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工傷(含職業(yè)病) 認定流程

2022-03-26
依據(jù)《工傷保險條例》第十四條 職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的......
因此,職業(yè)病應認定為工傷。勞動者一旦患上職業(yè)病之后,在申請職業(yè)病鑒定的同時,也要申請工傷認定。


職業(yè)病診斷程序

1
勞動者或用人單位提出診斷申請
申請時,當事人應當提供以下資料:職業(yè)史、既往史書面材料;職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件;職業(yè)健康檢查結果;作業(yè)場所歷年職業(yè)病危害因素檢測評價資料;診斷機構要求提供的其他有關資料。

2

受理
對當事人所提供資料審核符合要求的,予以受理;不符合要求的應當通知當事人予以補正。
3
調查取證
在職業(yè)病診斷過程中,除當事人提供的資料外,必要時,診斷機構要深入現(xiàn)場,針對診斷中的疑點進行取證。用人單位應當按照診斷機構的要求為申請職業(yè)病診斷的勞動者提供有關資料。同時,進行臨床檢查和實驗室 檢查。

4

診斷
參加診斷的醫(yī)師應當根據(jù)臨床檢查結果,對照受理或現(xiàn)場取證的所有資料,進行綜合分析,按照職業(yè)病診斷標準,提出診斷意見。
職業(yè)病診斷機構在進行職業(yè)病診斷時,應當組織三名以上單數(shù)職業(yè)病診斷醫(yī)師進行集體診斷。
職業(yè)病診斷醫(yī)師應當獨立分析、判斷、提出診斷意見,任何單位和個人無權干預。
職業(yè)病診斷機構對勞動者作出職業(yè)病診斷,必須出具職業(yè)病診斷證明書。職業(yè)病診斷證明書是具有法律效力的文書。勞動者依據(jù)其診斷證明可依法享受職業(yè)病待遇。



職業(yè)病鑒定程序

1

申請
當事人對職業(yè)病診斷有異議的,在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內,可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。
設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病診斷鑒定委員會負責職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。

2

組成職業(yè)病診斷鑒定委員會
職業(yè)病診斷鑒定委員會由相關專業(yè)的專家組成。
省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門設立了相關的專家?guī)?,在需要對職業(yè)病爭議作出診斷鑒定時,由當事人或者當事人委托有關衛(wèi)生行政部門從專家?guī)熘幸噪S機抽取的方式確定參加診斷鑒定委員會的專家。
需要指出的是,設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門不設立專家?guī)?。因為不管是首次鑒定還是再鑒定,都應從該省、自治區(qū)、直轄市職業(yè)病診斷鑒定專家中以隨機抽取的方式確定參加診斷鑒定委員會的專家。
職業(yè)病診斷鑒定委員會組成人數(shù)為5人以上單數(shù),鑒定委員會設主任委員1名,由鑒定委員會推舉產(chǎn)生。

3

提交申請鑒定相關資料
職業(yè)病診斷鑒定申請書
職業(yè)病診斷證明書
職業(yè)病診斷所需的各項材料
其他有關資料
除職業(yè)病診斷鑒定申請人提供的資料外,如果因職業(yè)病診斷鑒定需要用人單位提供有關職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護資料時,用人單位應當如實提供。鑒定委員會根據(jù)需要還可以向原職業(yè)病診斷機構調閱有關的診斷資料。勞動者和有關機構也應當提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關的資料。

4

審查材料、調查取證
根據(jù)規(guī)定,鑒定委員會應認真審查當事人提供的材料,必要時可以聽取當事人的陳述和申辯,對被鑒定人進行醫(yī)學檢查,對被鑒定人的工作場所進行現(xiàn)場調查取證。職業(yè)病診斷鑒定委員會還可以根據(jù)需要邀請其他專家參加職業(yè)診斷鑒定。邀請的專家可以提出技術意見、提供有關資料,但不參與鑒定結論的表決。

5

作出鑒定結論
在事實清楚的基礎上,依照有關規(guī)定和職業(yè)病診斷標準,運用科學原理和專業(yè)知識進行綜合分析,做出鑒定結論,并制作鑒定書。鑒定結論的作出應以鑒定委員會成員過半數(shù)通過為準,同時應當將鑒定過程如實記載下來。

6

重新鑒定
當事人對設區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的,在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內,可以向原鑒定機構所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。也可以選擇向人民法院起訴。

7

職業(yè)病鑒定的費用
由用人單位承擔。(鑒定取證費包括:工作場所調查、勞動者體檢、實驗室檢查費用;鑒定資料費;鑒定專家會議審議費等)。




工傷申請時限

1




(一)用人單位一方的申請時限
根據(jù)《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》的規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
特別注意:依據(jù)《工傷保險條例》第17條規(guī)定,如果單位沒有這30日內提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
(二)勞動者一方的申請時限
用人單位未在規(guī)定的時限內提出工傷認定申請的,受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內,可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認定申請。
特別注意:工會組織也是可以申請的哦!
(三)超過1年申請期限的特別規(guī)定
根據(jù)《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》,由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的,被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內。
有下列情形之一耽誤申請時間的,應當認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因:

(1)不可抗力;

(2)人身自由受到限制;

(3)屬于用人單位原因;

(4)社會保險行政部門登記制度不完善;

(5)當事人對是否存在勞動關系申請仲裁、提起民事訴訟。


需要提交的資料

2



根據(jù)《工傷認定辦法》的規(guī)定,提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》,并提交下列材料:
(一)勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)、人事關系的其他證明材料;
(二)醫(yī)療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。


勞動保障部門受理時間

3



社會保險行政部門收到工傷認定申請后,應當在15日內對申請人提交的材料進行審核,材料完整的,作出受理或者不予受理的決定。
材料不完整的,應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后,應當在15日內作出受理或者不予受理的決定。  

社會保險行政部門決定受理的,應當出具《工傷認定申請受理決定書》;決定不予受理的,應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。


勞動保障部門辦結時限

4



社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定,出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。

社會保險行政部門對于事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當自受理工傷認定申請之日起15日內作出工傷認定決定。

社會保險行政部門應當自工傷認定決定作出之日起20日內,將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位,并抄送社會保險經(jīng)辦機構。


工傷認定的前提不一定要有勞動關系

5



最高法院認為,通常情況下,社會保險行政部門認定職工工傷,應以職工與用人單位之間存在勞動關系為前提,但特殊情況下有例外。
最高法院(2018)最高法行再151號行政判決認為,當存在違法轉包、分包的情形時,用工單位承擔職工的工傷保險責任不以是否存在勞動關系為前提。用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務轉包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,職工發(fā)生工傷事故時,應由違法轉包、分包的用工單位承擔工傷保險責任。


不服工傷認定結論怎么辦

6



職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。


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